【顧植山】從五運(yùn)六氣看六經(jīng)辨證
近現(xiàn)代的中醫(yī)界，因?yàn)檗饤壛嗣\(yùn)學(xué)說，對(duì)中醫(yī)根本理論中的許多重要概念現(xiàn)已說不清楚了，“六經(jīng)”問題便是一個(gè)典型比如。有人以為“六經(jīng)辨證明即八綱辨證，六經(jīng)稱號(hào)原本可廢”，甚而批判張仲景《傷寒論》“沿襲六經(jīng)以名篇，又不免美中不足”。
已故中醫(yī)學(xué)家方藥中先生曾指出：五運(yùn)六氣學(xué)說“是中醫(yī)理論的根底和根由”。
事實(shí)上，六經(jīng)辨證是中醫(yī)根底理論中極為重要的內(nèi)容，六經(jīng)的存廢非同尋常!本文擬據(jù)命運(yùn)理論對(duì)六經(jīng)辨證的原義和本質(zhì)試作闡釋，藉此闡明命運(yùn)學(xué)說的重要含義。
根究“六經(jīng)”本質(zhì)要害在對(duì)“三陰三陽”的了解
中醫(yī)學(xué)中將疾病分屬三陰三陽(太陽、陽明、少陽，太陰、少陰、厥陰)進(jìn)行辨證論治的辦法，習(xí)稱“六經(jīng)辨證”。
《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·熱論》首要將熱病分作三陰三陽六個(gè)階段;至東漢張仲景的《傷寒論》，以三陰三陽為辨證綱要，樹立了中醫(yī)辨證論治的光芒模范，對(duì)中醫(yī)學(xué)的開展產(chǎn)生了極大影響。可是，“六經(jīng)”的本質(zhì)是什么，后世醫(yī)家頗多爭議。
評(píng)論六經(jīng)本質(zhì)，要害在對(duì)“三陰三陽”的了解。現(xiàn)在一般的解說以為：三陰三陽是陰陽的再分，事物由陰陽兩儀各生太少(太陰、少陰，太陽、少陽)而為四象，從而又分化出非太非少的陽明和厥陰，構(gòu)成三陰三陽。有人以為，《素問·熱論》的六經(jīng)以表里分陰陽，《傷寒論》六經(jīng)則以寒熱分陰陽。
若按此了解，三陰三陽表達(dá)的僅是寒熱的甚微和表里的深淺。但作為辨證綱要的六經(jīng)，并沒有把熱象最著或陽氣最盛的病叫太陽病，也沒有把寒象最重或陽氣將絕，抑或傳變到最里的病叫太陰病。且太陽主表，何故不聯(lián)絡(luò)主皮裘的肺衛(wèi)而與膀胱配應(yīng)?
為什么溫邪外感就不是先犯太陽?太陰若為陰之極，為什么《傷寒論》太陰病提綱云：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。”講的僅是一般脾胃消化道癥狀?太陰病的第二條是“太陰中風(fēng)，四肢煩痛”，第四條是“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯”，均不能以寒盛里極作解說。
日本漢方醫(yī)家把少陰病說成是“表陰證”，但《傷寒論》少陰病多亡陽危候，論中列出的“難治”、“不治”、“死”的條文就有8條之多，遠(yuǎn)較太陰和厥陰病深重，其證候性質(zhì)能以“表陰”歸納嗎?等等此類的問題，明顯不是簡略的陰陽再分或八綱說所能解說清楚。
三陰三陽的概念不搞清楚，六經(jīng)的本質(zhì)就永遠(yuǎn)是個(gè)謎。
“三陰三陽”指天然界陰陽聚散的六種狀況
三陰三陽理論是中醫(yī)陰陽學(xué)說的一大特征。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》論說三陰三陽的篇名叫“陰陽聚散論”，這就明確指出了三陰三陽與“陰陽聚散”密切相關(guān)。
什么叫“陰陽聚散”呢?《史記·歷書》說：“以致子日當(dāng)冬至，則陰陽聚散之道行焉。”闡明三陰三陽的區(qū)分是以一年中陰陽氣的盛衰改變?yōu)楦鶕?jù)的，三陰三陽表述的是天然界陰陽聚散的六種狀況。
《素問·陰陽聚散論》云：“圣人南面而立，前曰廣明，后曰太沖;太沖之地，名曰少陰;少陰之上，名曰太陽……廣明之下，名曰太陰;太陰之前，名曰陽明……厥陰之表，名曰少陽。是故三陽之聚散也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞……三陰之聚散也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。”
三陽之開、闔、樞，為什么太陽為開，少陽為樞，陽明為闔?從上面圖式中能夠看到，太陽在東北方，冬至往后，正是陽氣漸開之時(shí)，故為陽之“開”;陽明在西北方，陽氣漸收，藏合于陰，故為陽之“闔”。
少陽在東南方，夏至太陽回歸，陰陽轉(zhuǎn)樞于此，故為陽之“樞”。三陰之開、闔、樞同理：太陰在西南，夏至今后，陰氣漸長，故為陰之“開”;厥陰居?xùn)|向南，陰氣漸消，并合于陽，故為陰之“闔”;少陰在正北方，冬至陰極而一陽生，故為陰之“樞”。
筆者以為，老子《道德經(jīng)》中“三生萬物”之“三”，指的便是天然之氣的開、闔、樞。世界由太極生陰陽，陰陽之氣有了開、闔、樞三種運(yùn)動(dòng)改變狀況，所以化生萬物。
有人引證《周易·系辭》的天、地、人三才說來解說老子“三生萬物”之三，但人是由“三”產(chǎn)生的萬物之一，而不應(yīng)是生成萬物的不行短少的根本元素，不然，沒有人的當(dāng)?shù)氐娜f物怎樣產(chǎn)生呢?故以《周易·系辭》的“三才”來解說老子的“三生萬物”，于理欠通。
三陰三陽開闔樞決議“六經(jīng)”和“六經(jīng)辨證”
三陰三陽的開、闔、樞，決議了“六經(jīng)”各自的特色和不同特色。需要用五運(yùn)六氣在不同時(shí)空方位陰陽氣的狀況來了解三陰三陽。從五運(yùn)六氣的視點(diǎn)來看六經(jīng)，以往六經(jīng)理論中的一些難題，就大多能夠得到較為合理的解說。例如：
風(fēng)寒外感，何故先犯足太陽?為什么溫邪外感又首要犯手太陰肺?按三陰三陽六氣開闔樞方位，太陽在東北，陽氣始開之位;太陰在西南，陰氣始開之位。《素問·五運(yùn)轉(zhuǎn)大論》云：“風(fēng)寒鄙人，炎熱在上，濕氣在中，火游行其間。”
寒為陰邪，故風(fēng)寒下受，宜乎先犯足太陽。溫?zé)嵩谏希謱訇栃埃蕼匦吧鲜埽鸵确甘痔帯夥质顷柮鳎瑺I分血分是內(nèi)入少陰。可見六經(jīng)辨證和衛(wèi)氣營血辨證的理論根底都是三陰三陽，用三陰三陽形式就能夠把兩者一致起來。
《素問·六微旨大論》論標(biāo)本中見曰：“少陽之上，火氣治之，中見厥陰;陽明之上，燥氣治之，中見太陰;太陽之上，寒氣治之，中見少陰;厥陰之上，習(xí)尚治之，中見少陽;少陰之上，熱氣治之，中見太陽;太陰之上，濕氣治之，中見陽明。”
六經(jīng)表里般配：實(shí)則太陽，虛則少陰;實(shí)則陽明，虛則太陰;實(shí)則少陽，虛則厥陰。有人問：為什么不是太陽和太陰、少陽和少陰、陽明和厥陰互相中見和互為表里?
試想上述三陰三陽開闔樞，太陽與少陰同居北方，均含一水寒氣;陽明與太陰同居西方，均含四金燥氣;少陽與厥陰同居?xùn)|方，均含三木習(xí)尚。理解了這一聯(lián)絡(luò)，它們之間互相中見和互為表里的道理就簡單了解了。
由此聯(lián)絡(luò)到中醫(yī)的伏邪學(xué)說。前人以為寒邪“無不伏于少陰”。為什么伏于少陰呢?因少陰和太陽同處北方時(shí)位，寒邪從北方侵略，體實(shí)則從太陽而發(fā)(所謂“實(shí)則太陽”)，體虛則心腎陽氣受損，發(fā)病時(shí)出現(xiàn)出少陰病特征，故稱“邪伏少陰”。
再看SARS，按“三年化疫”理論，病邪應(yīng)屬伏燥，燥邪多從西方犯太陰陽明之地，故SARS出現(xiàn)出伏燥發(fā)于太陰而傷肺的特征。
《素問·熱論》描繪六經(jīng)傳變，只觸及足之六經(jīng)而未及手六經(jīng)。《傷寒論》的六經(jīng)辨證，根本上承繼了《素問·熱論》六經(jīng)的概念。經(jīng)北宋朱肱的發(fā)揮，遂有“六經(jīng)傳足不傳手”之說。后人對(duì)此多存疑問，不知其所以然。
如方有執(zhí)在《傷寒論條辨或問》中說：“手經(jīng)之陰陽，居人身之半;足經(jīng)之陰陽，亦居人身之半。若謂傳一半不傳一半，則是一身之中，當(dāng)有病一半不病一半之人也。全國之病傷寒者，不為不多也，曾謂有人如此乎?”從陰陽聚散的開、闔、樞方位可知，三陰三陽與經(jīng)絡(luò)的配應(yīng)，確乎先從足六經(jīng)開端的。
再從三陰三陽與臟腑的聯(lián)絡(luò)看，足六經(jīng)與臟腑的聯(lián)絡(luò)是：太陽-膀胱，陽明-胃，少陽-膽，太陰-脾，少陰-腎，厥陰-肝。若謂六經(jīng)形式由八綱辨證歸納而來，何故疏忽了人體最重要的器官心和肺?
從三陰三陽開闔樞方位圖可知，心所在的正南和肺所在的正西都不是三陰三陽的正位。南北對(duì)沖，正北為少陰，故心稱手少陰;少陰也緣心火而配屬“君火”，少陰病疑心腎陽衰證候。西方屬太陰陽明之地，“實(shí)則陽明，虛則太陰”，肺稱手太陰，辨證宜從陽明太陰中求之。
人氣應(yīng)天，“天有六氣，人以三陰三陽而上奉之。”三陰三陽既是對(duì)天然界陰陽聚散的六個(gè)時(shí)空段的區(qū)分，也是對(duì)人體氣化六種狀況的表述。三陰三陽在天為風(fēng)木、君火、相火、濕土、燥金、寒水六氣，在人則各一臟腑經(jīng)絡(luò)。
清代醫(yī)家張志聰《傷寒論集注·傷寒論轉(zhuǎn)義》在論述六經(jīng)時(shí)云：“此皆論六氣之化本于司天在泉五運(yùn)六氣之旨，未嘗論及手足之經(jīng)脈。”張氏著重六經(jīng)是“六氣之化”是對(duì)的，但“六經(jīng)”不是經(jīng)絡(luò)而又不離經(jīng)絡(luò);不是臟腑卻可統(tǒng)臟腑。
不是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣，但又與風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火密切相關(guān)。正是有了三陰三陽辨證，故傷寒學(xué)家著重“傷寒之法能夠推而治雜病”。“六經(jīng)豈獨(dú)傷寒之一病為然哉,病病皆然也。”
山西老中醫(yī)李可治療內(nèi)科急危重癥疑難病，常用六經(jīng)辨證而獲奇效。他的體會(huì)是：“傷寒六經(jīng)辨證之法，統(tǒng)病機(jī)而執(zhí)萬病之盟主，則萬病無所遁形。”
學(xué)者以為，《傷寒論》中的丹方首要源自《湯液經(jīng)法》，但為什么《湯液經(jīng)法》未能像《傷寒論》那樣對(duì)后世產(chǎn)生如此巨大的影響?原因在于張仲景開展了六經(jīng)辨證系統(tǒng)。
陶弘景的《輔行訣臟腑用藥法要》也取材于《湯液經(jīng)法》，但選用的是五行臟腑辨證形式，影響就遠(yuǎn)不如《傷寒論》而罕見撒播。講《傷寒論》不能不講六經(jīng)辨證。能夠說，沒有六經(jīng)辨證，就不會(huì)有《傷寒論》如此高的學(xué)術(shù)位置。
日本的古方派醫(yī)師不注重《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其代表人物吉益東洞甚而否定陰陽五行和臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說，以為《傷寒論》“論不行取而方可用”。
他們分裂《傷寒論》與《黃帝內(nèi)經(jīng)》的聯(lián)絡(luò)，不去研討《黃帝內(nèi)經(jīng)》中三陰三陽的深意，只研討《傷寒論》的方證和藥方。日本古方派的觀點(diǎn)在很大程度上影響了近現(xiàn)代我國的一些學(xué)者，“六經(jīng)可廢論”便是這一影響下的產(chǎn)品。
聞名中醫(yī)學(xué)家王永炎等將證候的動(dòng)態(tài)演化性歸納為“動(dòng)態(tài)時(shí)空”特征，三陰三陽之間是有序的動(dòng)態(tài)時(shí)空改變。三陰三陽辨證，可較好地反映疾病產(chǎn)生時(shí)表里環(huán)境全體改變的動(dòng)態(tài)時(shí)空特征，絕非八綱辨證能夠代替。
知道“六經(jīng)”理論與五運(yùn)六氣的聯(lián)絡(luò)，對(duì)正確了解和運(yùn)用六經(jīng)辨證，評(píng)價(jià)六經(jīng)辨證的價(jià)值位置，具有極為重要的含義。
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